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| 膝過(guò)伸不煩惱，康復(fù)訓(xùn)練有妙招 |
| 時(shí)間：2024-01-09 16:17:40 點(diǎn)擊： 次 |
  膝過(guò)伸，也叫膝超伸、膝反張。在步態(tài)周期中患側(cè)下肢支撐相時(shí)，股脛關(guān)節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過(guò)度伸展，膝伸展角度>5°，即稱為膝過(guò)伸。從側(cè)面看大腿與小腿形成一個(gè)向后的弧形，或是C字形。腦卒中后患者的神經(jīng)肌肉控制能力降低，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性被破壞，很多會(huì)出現(xiàn)膝過(guò)伸。  01 膝過(guò)伸的常見(jiàn)原因 01 肌肉功能異常： ①股四頭肌肌力不足時(shí)，為了保持患側(cè)支撐相末期的穩(wěn)定，患膝被動(dòng)置于完全伸展位，發(fā)生“交鎖”現(xiàn)象，出現(xiàn)膝過(guò)伸。股四頭肌痙攣也可能導(dǎo)致膝過(guò)伸。 ②膝關(guān)節(jié)屈肌無(wú)力，腘繩肌肌力弱，無(wú)法穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，則步行時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。 ③小腿三頭肌肌力不足，易導(dǎo)致患側(cè)支撐相中期出現(xiàn)膝過(guò)伸。小腿三頭肌痙攣或脛前肌無(wú)力時(shí)，足背屈能力差及跟腱短縮，脛骨后移，產(chǎn)生伸膝力矩，膝關(guān)節(jié)通過(guò)鎖定機(jī)制保持穩(wěn)定，導(dǎo)致膝過(guò)伸。 ④臀肌無(wú)力會(huì)使骨盆前傾，腰部過(guò)度前凸，髖關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度，支撐相地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，導(dǎo)致膝過(guò)伸。 02 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常： ①髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，會(huì)導(dǎo)致支撐相初期身體重心過(guò)度前移，地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨骨相對(duì)于脛骨向前滑動(dòng)，出現(xiàn)膝過(guò)伸。 ②踝關(guān)節(jié)跖屈肌攣縮，背屈不足，伸髖，支撐相縮短，小腿相對(duì)于足的向前滾動(dòng)，增大了伸膝力矩，膝過(guò)伸及步幅減小。 03 下肢本體感覺(jué)障礙 膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)障礙，膝關(guān)節(jié)感知所受的擠壓刺激減少，患者不能有效察知各關(guān)節(jié)部分的相互關(guān)系及其在空間的位置，肌肉不能協(xié)同收縮、準(zhǔn)確性與效率降低，會(huì)發(fā)生膝過(guò)伸。 04 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，無(wú)法有效支撐體重，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)則繃直代償，產(chǎn)生膝過(guò)伸。 05 過(guò)早站立步行 由于部分患者以及家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，往往在腦卒中早期下肢肌力不足時(shí)，就攙扶其下地行走，這不僅會(huì)造成膝關(guān)節(jié)磨損、肌肉拉傷等，還會(huì)強(qiáng)化下肢的痙攣模式，患者被迫采取膝過(guò)伸模式來(lái)支撐體重，加重膝關(guān)節(jié)過(guò)伸現(xiàn)象。 02 膝過(guò)伸的分類 1、根據(jù)成因分為: ①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走; ②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，引起膝關(guān)節(jié)過(guò)伸; ③膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常。 2、根據(jù)膝過(guò)伸程度： 分為輕度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。 3、根據(jù)有無(wú)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞： 分為功能性膝過(guò)伸、器質(zhì)性膝過(guò)伸 03 膝過(guò)伸的康復(fù)治療 臨床統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中患者出現(xiàn)膝過(guò)伸并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)40%-68%，成為影響腦卒中患者功能恢復(fù)的一個(gè)重要因素。今天就以腦卒中為例，探討一些相關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法。 01 本體感覺(jué)訓(xùn)練 本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)有效地幫助患者改善本體感覺(jué)，改善股直肌和股內(nèi)側(cè)肌功能，減輕膝過(guò)伸。可通過(guò)牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺(jué)的恢復(fù)。另外，物理治療前使用白貼和肌內(nèi)效貼布對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定和貼扎也能夠改善下肢本體感覺(jué)。  在腦卒中早期，可先做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關(guān)節(jié)的屈伸，運(yùn)動(dòng)前牽拉跟腱降低肌張力。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，讓患者仰臥位做膝關(guān)節(jié)小范圍的（0-15°）的屈伸，股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腿肌、和股二頭肌做交替節(jié)律性等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中讓患者認(rèn)真體會(huì)肌肉收縮的感覺(jué)。 02 肌肉力量和控制能力訓(xùn)練 在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)屈伸分離訓(xùn)練，如坐位或俯臥位下的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可在遠(yuǎn)端腳腕處放置沙袋或使用彈力帶。  可以利用懸吊技術(shù)，進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練并對(duì)膝過(guò)伸情況進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，系統(tǒng)的改善患側(cè)肌力下降、肌張力異常、本體感覺(jué)障礙等問(wèn)題，使患者在步行時(shí)能更好的控制其膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，為糾正膝過(guò)伸打良好的基礎(chǔ)。   懸吊康復(fù)系統(tǒng)/智能懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) 橋式運(yùn)動(dòng)，先做雙橋運(yùn)動(dòng)，待患者能較容易地完成雙橋運(yùn)動(dòng)后，訓(xùn)練患者做單橋運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)化臀大肌的力量，避免因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。  運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)(MRP)強(qiáng)調(diào)各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制，并限制不必要的肌肉活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)任務(wù)導(dǎo)向性，通過(guò)多感覺(jué)刺激，反復(fù)練習(xí)，讓患者從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐漸體會(huì)到正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，增加膝關(guān)節(jié)自主控制能力，從而達(dá)到糾正膝過(guò)伸步態(tài)的目的。 03 靜蹲或蹲起訓(xùn)練 蹲馬步訓(xùn)練，保持屈髖屈膝位，重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)。或者靠墻站立下蹲。能夠改善患者對(duì)下肢的控制能力、提高肌力、改善下肢本體感覺(jué)。  患側(cè)蹲起訓(xùn)練，患者立位，健側(cè)下肢伸向前方或踩在臺(tái)階上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做蹲下、起立動(dòng)作，在0~15°內(nèi)做股四頭肌離心向心收縮訓(xùn)練，以此來(lái)增強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制力，同時(shí)能強(qiáng)化刺激本體感覺(jué)，誘發(fā)屈膝動(dòng)作。  04 爬行和步行訓(xùn)練 進(jìn)行爬行訓(xùn)練和膝立位行走訓(xùn)練時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，可增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，有利于預(yù)防改善膝過(guò)伸。 步行訓(xùn)練不宜過(guò)早開始，但在合適時(shí)機(jī)可采取減重步行訓(xùn)練與膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練結(jié)合的方式，通過(guò)膝關(guān)節(jié)負(fù)重和屈伸控制刺激肌肉相關(guān)感受器，提高患者本體感覺(jué); 通過(guò)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高膝關(guān)節(jié)自我感知能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而恢復(fù)髖、膝、踝等下肢關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，減少膝過(guò)伸次數(shù)。  步行反饋?zhàn)赃m應(yīng)康復(fù)系統(tǒng) 倒走訓(xùn)練，患側(cè)伸髖屈膝，可利用應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架、支具或治療師患膝腘窩處輔助來(lái)防止膝過(guò)伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈。 患側(cè)上下樓梯訓(xùn)練，可練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲，改善膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)靈活性；健側(cè)上下樓梯訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。  步行反饋?zhàn)赃m應(yīng)康復(fù)系統(tǒng) 相關(guān)產(chǎn)品 01 智能懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng) 以懸吊技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)實(shí)時(shí)力反饋技術(shù)進(jìn)行肌力測(cè)定，精準(zhǔn)量化弱鏈測(cè)試及懸吊治療全過(guò)程，在訓(xùn)練中添加神經(jīng)肌肉促通裝置，可設(shè)置訓(xùn)練參數(shù)，讓懸吊康復(fù)更加高效，有針對(duì)性。可進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。  02 步行反饋?zhàn)赃m應(yīng)康復(fù)系統(tǒng) 根據(jù)自適應(yīng)控制理論，運(yùn)用人工智能算法，建立運(yùn)動(dòng)控制數(shù)學(xué)模型，將人工智能學(xué)習(xí)技術(shù)賦予實(shí)時(shí)反饋的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，創(chuàng)造性的讓康復(fù)患者獲得最優(yōu)化的步行體驗(yàn)感，通過(guò)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳步行能力。兒童款還具有爬行訓(xùn)練和地面情景互動(dòng)的特色功能，實(shí)現(xiàn)智能引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。 兒童款  成人款   參考文獻(xiàn)： [1]邱繼宏,于濤,劉卉.腦卒中患者膝過(guò)伸原因和康復(fù)治療方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,34(06):746-751. 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